臨床用血冷沉淀的那些事

一、何謂冷沉淀？其主要成分有哪些

冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1—5℃條件下融化，待其融化尚剩少量冰渣時取出，重新離心后移除上層血漿，剩下不易溶解的白色沉淀物，即為冷沉淀。冷沉淀與最后剩下的少量血漿（25ml左右）即刻置-20℃冰凍，有效期從采血之日起為一年。

冷沉淀制品含有五種主要成分：豐富的凝血因子Ⅷ（理論上冷凍可使新鮮冰凍血漿中的凝血因子Ⅷ濃縮10倍），纖維蛋白原、血管性血友病因子（vWF），纖維結(jié)合蛋白以及因子ⅩⅢ。

二、冷沉淀有哪些臨床適應(yīng)癥及禁忌癥

1、先天性凝血因子缺乏：適用于兒童及成人甲型血友病、血管性血友病等。

2、獲得性凝血因子缺乏：適用于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。

3、纖維結(jié)合蛋白含量降低：纖維結(jié)合蛋白具有多種生理功能，主要作用包括增加創(chuàng)傷組織的修復(fù)、促進細胞在基底膜的黏附和伸展以及具有免疫調(diào)節(jié)和抗感染等功能。輸注冷沉淀制品可以有效補充因嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、重癥疾病大手術(shù)、重度感染、惡性腫瘤、皮膚潰瘍以及肝功能衰減等引發(fā)的纖維結(jié)合蛋白降低，對病人的康復(fù)和傷口愈合有明顯效果。

4、遺傳性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：輸注冷沉淀制品可明顯改善遺傳性纖維蛋白原缺乏或因嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭等所致的纖維蛋白原缺乏，預(yù)后效果較好。

禁忌癥：高凝狀態(tài)和血栓性疾病是該制劑輸注的禁忌癥。

三、輸注方法和劑量

1、冷沉淀治療甲型血友病：冷沉淀用于甲型血友病的劑量按每袋（400ml全血的血漿制得）冷沉淀中含因子Ⅷ80IU計算。通常輕度出血給10—15IU/Kg體重；中度出血給20—30IU/Kg；重度出血給40—50 IU/Kg。維持用藥的天數(shù)需根據(jù)病情決定。最短維持三天，最長可達14天。且因冷沉淀輸注有劑量依賴性，所以后期輸注劑量較前期輸注劑量適當(dāng)增加，療效更好。

2、冷沉淀用于補充病人的纖維蛋白原

按每袋冷沉淀含纖維蛋白原150mg、成人體重60kg計算：需給予較大劑量以達到治療目的時，可按15mg/kg計算所用劑量。一般成人一次需要輸注12袋冷沉淀制品；維持治療時，可按5—7mg/kg計算所用劑量。一般成人一次輸注4—6袋冷沉淀制品。反復(fù)輸注間隔為3—5天。

3、冷沉淀補充纖維結(jié)合蛋白

計量法：一般成人一次給予較大劑量輸注，15ml/kg以達到治療目的。

維持法：由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤的患者纖維結(jié)合蛋白水平往往降低至正常人一半水平，可給予5—10ml/kg將纖維結(jié)合蛋白維持在正常水平。

（部分資料參考自《臨床輸血學(xué)及輸血技術(shù)》）